DZIAŁ I
OZNACZENIE PODMIOTU LECZNICZEGO I LISTA ZAKŁADÓW LECZNICZYCH
|
| Rubryka 1. Numer księgi rejestrowej |
000000170037 |
| Rubryka 2. Oznaczenie organu prowadzącego rejestr |
| 1. Oznaczenie organu rejestrowego |
W - Wojewoda |
| 2. Kod organu rejestrowego |
14 - Wojewoda Mazowiecki |
| Rubryka 3. Firma, nazwa albo imię i nazwisko podmiotu leczniczego |
Halina Agnieszka Lipińska |
| Rubryka 4. Adres siedziby podmiotu leczniczego, a w przypadku osoby fizycznej – adres do korespondencji |
| 1. Ulica |
ul. Antoniego Grzelaka |
| 2. Numer domu |
18
|
| 3. Numer lokalu |
Brak wpisu
|
| 4. Kod pocztowy |
05-240
|
| 5. Miejscowość |
Tłuszcz
|
| 6. Numer skrytki pocztowej |
Brak wpisu
|
| 7. Poczta, w której udostepniona jest skrytka pocztowa |
Brak wpisu
|
| Rubryka 5. Numer telefonu podmiotu leczniczego |
669708270 |
| Rubryka 6. Adres poczty elektronicznej podmiotu leczniczego |
halali@tlen.pl |
| Rubryka 7. Adres strony internetowej podmiotu leczniczego |
Brak wpisu
|
| Rubryka 8. Identyfikator terytorialny dla jednostki podziału terytorialnego, w której znajduje się siedziba albo miejsce zamieszkania podmiotu leczniczego |
1434114 |
| Rubryka 10. Numer REGON podmiotu leczniczego |
146125582 |
| Rubryka 11. Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP) podmiotu leczniczego |
7621012316 |
| Rubryka 12. Forma organizacyjno-prawna podmiotu leczniczego, oznaczona kodem resortowym stanowiącym część IV systemu resortowych kodów identyfikacyjnych |
0700 - działalność gospodarcza prowadzona przez osobę fizyczną |
| Rubryka 13. Nazwa podmiotu tworzącego oraz kod resortowy stanowiący część III systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, w przypadku podmiotu leczniczego niebędącego przedsiębiorcą |
Brak wpisu
- |
| Rubryka 14. Informacje dotyczące prowadzenia działalności leczniczej |
| 1. Data rozpoczęcia działalności leczniczej |
2014-09-17 |
| 2. Data rozpoczęcia działalności leczniczej na podstawie zawiadomienia, o którym mowa w art. 104 ust. 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, zwanej dalej ustawą |
Brak wpisu
|
| 3. Okres czasowego zaprzestania działalności, o którym mowa w art. 34 ust. 1 pkt 1 ustawy |
Brak wpisu
|
| Rubryka 15. Data wpisu podmiotu leczniczego do rejestru |
2014-09-12 |
| Rubryka 16. Data zmiany wpisu do rejestru |
2016-01-08 |
| Rubryka 17. Informacje dotyczące wykreślenia podmiotu leczniczego z rejestru |
| 1. Data zakończenia działalności leczniczej |
Brak wpisu
|
| 2. Data decyzji o wykreśleniu z rejestru |
Brak wpisu
|
| 3. Numer decyzji o wykreśleniu z rejestru |
Brak wpisu
|
| Rubryka 18. Informacje dotyczące akredytacji lub certyfikacji w zakresie jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych |
| Lp. |
Data wydania certyfikatu |
Zakres akredytacji |
1
|
Brak wpisu
|
Brak wpisu
|
|
| Rubryka 19. Informacje dotyczące akredytacji w zakresie uprawnienia do prowadzenia kształcenia podyplomowego |
| Lp. |
Data udzielenia akredytacji |
Zakres akredytacji: prowadzenie stażu kierunkowego, stażu podyplomowego, szkolenia specjalistycznego, wpis na listę podmiotów uprawnionych do szkolenia w zakresie uzyskiwania umiejętności z zakresu węższych dziedzin medycyny lub udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, o których mowa w ustawie z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty |
1
|
Brak wpisu
|
Brak wpisu
|
|
| Rubryka 20. Informacje dotyczące przeprowadzonych kontroli, o których mowa w art. 111 ustawy |
| 1. Daty przeprowadzonych kontroli |
2. Wyniki przeprowadzonych kontroli |
| Brak wpisu |
Brak wpisu
|
| Rubryka 21. Informacje o ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej, o których mowa w art. 25 ust.1 pkt 1 ustawy, a w przypadku gdy podmiot leczniczy zawarł umowę ubezpieczenia z tytułu zdarzeń medycznych – także informacje o tym ubezpieczeniu |
| Lp. |
1. Okres ubezpieczenia |
2. Zakres ubezpieczenia |
3. Suma gwarancyjna (dla wszystkich zdarzeń) oraz suma ubezpieczenia (dla wszystkich zdarzeń) |
1
|
2014-09-16 - 2015-09-15
|
Umowa ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej
|
Suma gwarancyjna: 350000 EUR
Suma ubezpieczenia:
|
2
|
2015-09-16 - 2016-09-15
|
Umowa ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej
|
Suma gwarancyjna: 350000 EUR
Suma ubezpieczenia:
|
|
| Rubryka 31. Nazwa i adres podmiotu przechowującego dokumentację medyczną po zaprzestaniu udzielania świadczeń zdrowotnych przez podmiot leczniczy |
| 1. Nazwa |
Brak wpisu
|
| 2. Ulica |
Brak wpisu
|
| 3. Numer domu |
Brak wpisu
|
| 4. Numer lokalu |
Brak wpisu
|
| 5. Kod pocztowy |
Brak wpisu
|
| 6. Miejscowość |
Brak wpisu
|
ZAKŁADY LECZNICZE
|
| Lp. 1 |
| Rubryka 22. Nazwa zakładu leczniczego |
Halina Lipińska FocusMED |
| Rubryka 23. Adres i numer telefonu zakładu leczniczego |
| 1. Ulica |
ul. Jana Brzechwy |
| 2. Numer domu |
7a
|
| 3. Numer lokalu |
Brak wpisu
|
| 4. Kod pocztowy |
93-219
|
| 5. Miejscowość |
Łódź
|
| 6. Numer telefonu |
535462967
|
| Rubryka 24. Adres poczty elektronicznej zakładu leczniczego |
kontakt@focusmed.cba.pl |
| Rubryka 25. Adres strony internetowej zakładu leczniczego |
www.focusmed.cba.pl |
| Rubryka 26. Identyfikator terytorialny dla jednostki podziału terytorialnego, w której znajduje się zakład leczniczy |
1061069 |
| Rubryka 27. Numer REGON zakładu leczniczego (14-znakowy) |
14612558200057 |
| Rubryka 28. Rodzaj działalności leczniczej wykonywanej w zakładzie leczniczym, oznaczony kodem resortowym stanowiącym część VI systemu kodów identyfikacyjnych |
3 - Ambulatoryjne świadczenie zdrowotne |
| Rubryka 29. Data rozpoczęcia działalności leczniczej zakładu leczniczego |
2014-09-17 |
| Rubryka 30. Data zakończenia działalności leczniczej zakładu leczniczego |
Brak wpisu
|
DZIAŁ II
JEDNOSTKI ORGANIZACYJNE ZAKŁADÓW LECZNICZYCH
|
| Lp. 1 . |
| Rubryka 1. Nazwa jednostki organizacyjnej |
FocusMED |
| Rubryka 2. Adres i numer telefonu jednostki organizacyjnej |
| 1. Ulica |
ul. Jana Brzechwy |
| 2. Numer domu |
7a
|
| 3. Numer lokalu |
Brak wpisu
|
| 4. Kod pocztowy |
93-219
|
| 5. Miejscowość |
Łódź
|
| 6. Numer telefonu |
535462967 |
| Rubryka 3. Adres poczty elektronicznej |
kontakt@focusmed.cba.pl |
| Rubryka 4. Adres strony internetowej jednostki organizacyjnej |
www.focusmed.cba.pl |
| Rubryka 5. Identyfikator terytorialny dla jednostki podziału terytorialnego, w której znajduje się jednostka organizacyjna |
1061069 |
| Rubryka 6. Numer REGON zakładu leczniczego (14-znakowy) |
14612558200057 |
| Rubryka 7. Kod resortowy identyfikujący jednostkę organizacyjna w strukturze organizacyjnej zakładu leczniczego, stanowiący część V systemu resortowych kodów identyfikacyjnych |
01 |
| Rubryka 8. Zakres świadczeń zdrowotnych udzielanych w jednostce organizacyjnej |
| Lp. |
Kod resortowy funkcji ochrony zdrowia, stanowiący część IX systemu resortowych kodów identyfikacyjnych |
Kod resortowy dziedziny medycyny, stanowiący część X systemu kodów identyfikacyjnych |
1
|
HC.4.3.3 Ratownictwo medyczne naziemne
|
15 Medycyna ratunkowa
|
|
| Rubryka 9. Data rozpoczęcia działalności przez jednostkę organizacyjną |
2014-09-17 |
| Rubryka 10. Okres czasowego zaprzestania działalności przez jednostkę organizacyjną, o którym mowa w art. 34 ust. 1 pkt 2 ustawy |
Brak wpisu
|
| Rubryka 11. Data zakończenia działalności przez jednostkę organizacyjną |
Brak wpisu
|